Arthrose de l'articulation de la cheville

L'arthrose de la cheville est une maladie chronique qui touche le cartilage articulaire et par la suite d'autres structures de l'articulation (capsule, synoviale, os, ligaments). Il a un caractère dégénératif-dystrophique. Elle se manifeste par des douleurs et une limitation des mouvements, suivies d'une altération progressive des fonctions de soutien et de marche. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes, de l'examen physique et de la radiographie. Le traitement est généralement conservateur, utilisant des médicaments anti-inflammatoires, des chondroprotecteurs et des glucocorticoïdes et prescrivant des exercices et une thérapie physique. Dans les cas plus graves, une arthroscopie médicale, une arthrodèse ou une endoprothèse sont réalisées.

informations générales

L'arthrose de la cheville est une maladie dans laquelle le cartilage articulaire et les tissus environnants sont progressivement détruits. La maladie est basée sur des processus dégénératifs-dystrophiques ; l'inflammation de l'articulation est secondaire. L'arthrose a une évolution chronique ondulante avec une alternance de rémissions et d'exacerbations et progresse progressivement. Les femmes et les hommes souffrent également souvent. La probabilité de développement augmente considérablement avec l'âge. Dans le même temps, les experts constatent que la maladie « rajeunit » : actuellement, un troisième cas d'arthrose de la cheville est détecté chez des personnes de moins de 45 ans.

Causes

L'arthrose primaire survient sans raison apparente. Les dommages secondaires à l'articulation de la cheville se développent sous l'influence de certains facteurs défavorables. Dans les deux cas, la base est une violation des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux. Les principales causes et facteurs prédisposants à la formation d'arthrose secondaire de l'articulation de la cheville sont :

• blessures graves intra et périarticulaires (fractures du talus, fractures de la cheville, déchirures et ruptures des ligaments) ;
• chirurgie de la cheville;
• charge excessive : sports trop intenses, longues promenades ou position debout constante en raison des conditions de travail ;
• port de chaussures à talons hauts, excès de poids, microtraumatismes constants ;
• maladies et affections associées à des troubles métaboliques (diabète sucré, goutte, pseudogoutte, déficit en œstrogènes postménopausique) ;
• maladies rhumatismales (LED, polyarthrite rhumatoïde) ;
• ostéochondrose de la colonne lombaire, hernie intervertébrale et autres affections accompagnées d'un pincement des nerfs et d'une perturbation du système musculaire du pied et de la jambe.

Plus rarement, la cause de l'arthrose est une arthrite purulente non spécifique, une arthrite due à des infections spécifiques (tuberculose, syphilis) et des anomalies congénitales du développement. Des conditions environnementales défavorables et une prédisposition héréditaire jouent un certain rôle dans le développement de l'arthrose.

Pathogénèse

Normalement, les surfaces articulaires sont lisses, élastiques, glissent doucement les unes par rapport aux autres lors des mouvements et assurent une absorption efficace des chocs sous charge. En raison de dommages mécaniques (traumatismes) ou de troubles métaboliques, le cartilage perd sa douceur, devient rugueux et inélastique. Les cartilages « frottent » lors des mouvements et se blessent, ce qui entraîne une aggravation des changements pathologiques.

En raison d'une dépréciation insuffisante, la charge excessive est transférée à la structure osseuse sous-jacente et des troubles dégénératifs-dystrophiques s'y développent également : l'os se déforme et se développe le long des bords de la zone articulaire. En raison d'un traumatisme secondaire et d'une perturbation de la biomécanique normale de l'articulation, non seulement le cartilage et les os en souffrent, mais également les tissus environnants.

La capsule articulaire et la membrane synoviale s'épaississent et des foyers de dégénérescence fibreuse se forment dans les ligaments et les muscles périarticulaires. La capacité de l’articulation à participer aux mouvements et à supporter des charges diminue. Une instabilité apparaît et la douleur progresse. Dans les cas plus graves, les surfaces articulaires sont détruites, la fonction de soutien du membre est compromise et les mouvements deviennent impossibles.

Symptômes

Initialement, une fatigue rapide et une légère douleur dans l'articulation de la cheville sont détectées après une charge importante. Par la suite, le syndrome douloureux devient plus intense, sa nature et le moment de sa manifestation changent. Les caractéristiques distinctives de la douleur associée à l'arthrose sont :

• Douleur initiale. Ils apparaissent après un état de repos puis disparaissent progressivement avec le mouvement.
• Dépendance à la charge. Il y a une augmentation de la douleur pendant l'exercice (debout, marche) et une fatigue rapide de l'articulation.
• Douleur nocturne. Ils apparaissent généralement le matin.

La condition évolue par vagues, lors des exacerbations les symptômes sont plus prononcés, en phase de rémission ils disparaissent d'abord, puis deviennent moins intenses. Il existe une progression progressive des symptômes sur plusieurs années ou décennies. Outre la douleur, les manifestations suivantes sont déterminées :

• Il peut y avoir des craquements, des grincements ou des clics lors du déplacement.
• Lors d'une poussée, la zone périarticulaire gonfle parfois et devient rouge.
• En raison de l'instabilité de l'articulation, le patient tord souvent la jambe, provoquant des entorses et des déchirures des ligaments.
• Une raideur et une limitation des mouvements sont notées.

Complications

Une synovite réactive peut survenir lors d'une poussée, accompagnée d'une accumulation de liquide dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, une déformation prononcée est révélée. Les mouvements sont nettement limités et des contractures se développent. Le soutien devient difficile ; lors de leurs déplacements, les patients sont obligés d'utiliser des béquilles ou une canne. Il y a une diminution ou une perte de capacité de travail.

Diagnostique

Le diagnostic d'arthrose de la cheville est posé par un médecin orthopédiste sur la base d'une enquête, des données d'un examen externe et des résultats d'études complémentaires. Lors d'un examen précoce, il peut n'y avoir aucun changement, mais des déformations ultérieures, une limitation des mouvements et des douleurs à la palpation sont révélées. L'importance principale est accordée aux techniques de visualisation :

• Radiographie de l'articulation de la cheville. Elle joue un rôle déterminant dans le diagnostic et la détermination du degré d’arthrose. La pathologie se manifeste par un rétrécissement de l'espace articulaire, une prolifération des bords des surfaces articulaires (ostéophytes). À un stade ultérieur, des formations kystiques et une ostéosclérose de la zone sous-chondrale (située sous le cartilage) de l'os sont détectées.
• Etudes tomographiques. Utilisé lorsque cela est indiqué. Dans les cas difficiles, pour une évaluation plus précise de l'état des structures osseuses, le patient est en outre envoyé à une tomodensitométrie et pour examiner les tissus mous - à une IRM de l'articulation de la cheville.

Les tests de laboratoire restent inchangés. Si nécessaire, pour établir la cause de l'arthrose et le diagnostic différentiel avec d'autres maladies, des consultations avec des spécialistes concernés sont prescrites : neurologue, rhumatologue, endocrinologue.

Traitement de l'arthrite de la cheville

Le traitement de la maladie est long et complexe. Les patients sont généralement vus par un chirurgien orthopédiste en ambulatoire. Pendant la période d'exacerbation, une hospitalisation dans le service de traumatologie et d'orthopédie est possible. Le rôle le plus important dans le ralentissement de la progression de l'arthrose est joué par le mode de vie et le mode d'activité physique correct. Le patient reçoit donc des recommandations pour perdre du poids et optimiser la charge sur la jambe.

Thérapie pharmacologique

Il est sélectionné individuellement, en tenant compte du stade de l'arthrose, de la gravité des symptômes et des maladies concomitantes. Comprend les agents généraux et locaux. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• AINS généraux. Des modules de tablette sont généralement utilisés. Les médicaments ont un effet négatif sur la muqueuse gastrique, c'est pourquoi, pour les maladies gastro-intestinales, les médicaments « doux » sont préférables.
• AINS locaux. Recommandé aussi bien pendant la période de poussée que pendant la phase de rémission. Il peut être prescrit comme alternative si vous ressentez des effets secondaires des comprimés. Disponible sous forme de pommades et de gels.
• Chondroprotecteurs. Substances qui aident à normaliser les processus métaboliques dans le tissu cartilagineux. Ils sont utilisés sous forme de crèmes, de gels et de préparations pour administration intra-articulaire. Utilisez des médicaments contenant de la glucosamine et du collagène hydrolysé.
• Agents hormonaux. En cas de douleur intense qui ne peut être soulagée par des médicaments, les corticoïdes intra-articulaires ne sont pas administrés plus de 4 fois par an.
• Stimulants métaboliques. Pour améliorer la circulation sanguine locale et activer le métabolisme tissulaire, l'acide nicotinique est prescrit.

Traitement de physiothérapie

Le patient se voit prescrire un complexe de physiothérapie, développé en tenant compte des manifestations et du stade de la maladie. Le patient est orienté vers la physiothérapie. Dans le traitement de l'arthrose, le massage et l'UHF sont utilisés. De plus, dans le traitement de la pathologie, ils utilisent :

• thérapie au laser;
• procédures thermiques;
• électrophorèse médicinale et ultraphonophorèse.

Chirurgie

Indiqué aux stades ultérieurs de la maladie lorsque le traitement conservateur est inefficace, en cas de syndrome douloureux sévère, de détérioration de la qualité de vie des patients ou de capacité de travail limitée. Les opérations sont réalisées en milieu hospitalier et sont ouvertes et peu invasives :

• Interventions arthroscopiques. En cas de destruction significative du cartilage, une chondroplastie arthroscopique est réalisée. L'arthroscopie de santé (ablation des formations qui gênent le mouvement) est généralement réalisée en cas de douleur intense au stade 2 de l'arthrose. L'effet dure plusieurs années.
• Arthrodèse de l'articulation de la cheville. Elle est réalisée en cas de destruction importante des surfaces articulaires, implique l'ablation de l'articulation et la « fusion » des os du pied et du bas de la jambe. Permet de restaurer la fonction de soutien du membre en cas de perte de mobilité articulaire.
• Endoprothèse de l'articulation de la cheville. Réalisé pour l'arthrose avancée. Il s'agit de retirer les surfaces articulaires détruites des os et de les remplacer par des prothèses en plastique, en céramique ou en métal. Les mouvements sont entièrement restaurés, la durée de vie de la prothèse est de 20 à 25 ans.

Prévision

Les modifications de l'articulation sont irréversibles, mais la lente progression de l'arthrose, l'instauration rapide du traitement et le respect des recommandations d'un traumatologue orthopédiste permettent dans la plupart des cas de maintenir la capacité de travail et une qualité de vie élevée pendant des décennies après l'apparition des premiers symptômes. Avec une augmentation rapide des changements pathologiques, l'endoprothèse permet d'éviter l'invalidité.

La prévention

Les mesures préventives comprennent la réduction du niveau de blessures, surtout en hiver, pendant les périodes de gel. Si vous êtes obèse, vous devez prendre des mesures pour réduire votre poids afin de réduire la charge sur les articulations. Vous devez maintenir un régime d'activité physique modérée, éviter les surcharges et les microtraumatismes et traiter en temps opportun les maladies pouvant déclencher le développement de l'arthrose de l'articulation de la cheville.